晚上七点半，武汉市金银潭医院急诊科护士接到120电话，诉一名54岁男子意识丧失，伴呕吐咖啡渣样呕吐物，经医生询问后得知，该男子午时饮红酒1斤，下午14时发现患者昏迷，家属判断为醉酒，直至晚19时发现患者手指紫绀后拨打120送入我院，此时患者。

 

消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生出血，临床表现为呕血、黑便或血便等，轻者可无任何症状。

消化道大出血指的是消化道短时间内出血量超过全身总血量的20%（约800-1200ml以上），并引起肢端湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状，重者伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。

 

消化道出血有哪些类型?

1.上消化道出血

上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血，及胃空肠吻合术后所致出血，统称为上消化道出血。

根据病因可分为非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。

 

2.下消化道出血

指屈氏韧带以下的出血。其中至回盲部为小肠出血，回盲部以远为结直肠出血。近来随着对小肠疾病的逐渐认识，不明原因消化道出血又称小肠出血，并逐渐从消化道出血中独立出来。

 

消化道出血有哪些典型症状?

呕血:为上消化道出血“的特征性表现

出血量大者呕血，少者则无。出血速度慢多为棕褐色或咖啡色，短期出血量大则为鲜红色或有血块，

黑便:呈柏油样，黏稠而发亮。多提示上消化道或高位小肠出血。

便血:多为下消化道出血表现，若上消化道出血>1000m，也可有便血，大便呈暗红色血便，甚至鲜血。

失血性休克:表现为头晕、心慌、乏力，甚至晕厥、四肢湿冷、心率加快、血压下降。

贫血:面色苍白、头晕、乏力等表现

发热:消化道大量出血后，部分患者小时内出现低热，持续3~5天后降至正常。

 

出血程度评估

出血量少(5~50ml)，肉眼不能观察到粪便颜色异常，仅有粪便隐血试验阳性及(或)存在缺铁性贫血

胃内积血>250ml可引起呕血。

短时间出血量>400ml,可出现头晕乏力、心悸等症状。

>1000ml可出现血压降低、心率加快、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安神志不清等休克“表现。

如下征象提示存在新发的消化道出血

呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃，经快速输液 输血，周围循环衰竭的或虽暂时好转未见明显改善，又恶化。

 

 

下列患者消化道出血死亡率高:

高龄患者，>65岁

合并严重疾病，如心、肺、肝

肾功能不全、脑血管意外等;

无肝肾疾患者的血尿素氮、肌酐“或血清转氨酶升高时;

本次出血量大或短期内反复出血;

食管胃底静脉曲张出血伴肝衰竭

消化性溃疡“基底血管裸露。

 

消化道出血患者日常生活管理要注意什么？

饮食和生活方式的个体化调整

饮食:食物多样化，避免偏食，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素;避免霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物及富含硝酸盐和亚硝酸盐食物;避免食盐过量摄入;避免摄入质地粗糙、味道浓烈、辛辣食物。

生活方式:避免大量长期饮酒，戒烟;保持良好心理状态及充足睡眠，

预防幽门螺杆菌感染º

提倡分餐制，减少幽门螺杆菌(Hp)传播感染 的机会;保持口腔健康;不食目录生食;定期消毒 餐具器皿。

 

消化道出血怎么预防?

食管胃底静脉曲张“预防出血

在专业医师指导下服用普萘洛尔“预防首次出血。

通过内镜、药物、手术等治疗预防再出血。

预防、根治幽门螺杆菌感染

通过分餐制、保持口腔健康、不食生食、定期消毒餐具器皿，以减少幽门螺杆菌(Hp)传播感染的机会。

根治幽门螺杆菌，由于较为复杂，应该在专业医生指导下进行。