急诊科每年都会遇到因胸痛就诊的患者。其中有三成属于致命性胸痛，比如心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等——这些疾病一旦发作，黄金抢救时间往往只有几分钟到几小时。但临床中最遗憾的，是很多人因“忍一忍”“歇会儿就好”的侥幸心理耽误救治。今天就来盘点5种必须警惕的胸痛信号，尤其是最后一种，常被误认为“胃病”或“岔气”，却可能暗藏杀机。

 

一、压榨性胸痛+濒死感：警惕心肌梗死

 

典型表现：

 

• 胸口像被巨石压住，喘不过气（压榨感），疼痛可放射至左臂、下颌、背部；

 

• 常伴随冷汗、恶心呕吐、心悸、乏力，甚至晕厥；

 

• 持续时间超过15分钟，含服硝酸甘油不缓解。

 

为什么危险？

心肌梗死是心脏血管突然堵塞，心肌细胞缺血坏死。若120分钟内未开通血管，死亡率高达30%，且存活者可能遗留心衰等后遗症。

 

急救关键：

• 立即拨打120，不要自行驾车就医；

 

• 平卧或半卧位，保持冷静，避免过度活动；

 

• 若已确诊冠心病，可舌下含服硝酸甘油（注意血压低者慎用）。

 

二、撕裂样胸痛+血压骤升：警惕主动脉夹层

 

典型表现：

 

• 突发胸背部撕裂样剧痛，瞬间达到“疼痛峰值”，像刀割或撕扯；

 

• 常伴随血压突然升高（收缩压＞180mmHg）、双侧手臂血压差＞20mmHg；

 

• 部分患者会出现下肢麻木、尿量减少等器官缺血症状。

 

为什么危险？

主动脉夹层是主动脉内膜破裂，血液涌入血管壁夹层，随时可能血管破裂猝死。发病48小时内死亡率每小时增加1%，堪称“人体炸弹”。

特别提醒：

高血压患者、马方综合征患者、长期吸烟酗酒者是高危人群，若突发此类胸痛，绝对禁止走动，立即平躺等待救援。

 

三、胸痛+呼吸困难+咯血：警惕肺栓塞

 

典型表现：

 

• 单侧胸痛（多为刺痛或闷痛），咳嗽或深吸气时加重；

 

• 突然气短、喘不上气，甚至紫绀（嘴唇发黑）；

 

• 部分人会出现痰中带血、低热。

 

为什么危险？

肺栓塞是下肢或盆腔静脉血栓脱落，堵塞肺动脉。小血栓可能无症状，但大块血栓可瞬间致命，且误诊率高达70%。

高危人群：

长期卧床、术后患者、孕妇、长途久坐（如“经济舱综合征”）、肿瘤患者，若出现上述症状，需立刻排查D-二聚体和肺动脉CT。

 

四、胸痛+高热+休克：警惕感染性心内膜炎或心包炎

 

典型表现：

 

• 胸痛性质多样（刺痛、闷痛），随体位变化（如躺平加重，坐起缓解）；

 

• 持续发热（体温＞38.5℃）、乏力、食欲减退；

 

• 皮肤可见瘀点、指甲下线状出血（提示感染）。

 

为什么危险？

感染性心内膜炎可导致心脏瓣膜穿孔、赘生物脱落引发脑栓塞；心包炎若合并大量积液，会压迫心脏导致“心包填塞”，出现低血压、休克。

关键提示：

近期有拔牙、呼吸道感染、静脉输液史的人，若胸痛伴发热，需尽早查心脏超声和血培养。

 

五、胸痛+吞咽困难+发热：警惕食管破裂（很多人忽视！）

 

典型表现：

 

• 胸中部疼痛，吞咽或深呼吸时加重，可放射至背部；

 

• 常伴随恶心呕吐（甚至呕血）、颈部皮下气肿（按压有“捻发感”）；

 

• 发病前多有剧烈呕吐、酗酒、吞食尖锐食物史。

 

为什么危险？

食管破裂后，胃酸和食物残渣进入胸腔，引发严重感染（脓胸）和败血症，死亡率高达25%-50%。但因症状类似“急性胃炎”，常被延误诊断。

真实案例：

曾抢救过一位35岁男性，酒后剧烈呕吐后胸痛，自服胃药3天，直到出现高热、呼吸困难才就医，最终因食管破裂合并感染性休克去世。

 

急救要点：

• 禁食水，立即就医；

 

• 医生会通过胸部CT、食管造影确诊，多数需急诊手术修补。

 

 

胸痛误区大揭秘：这些想法可能害了你！

❌ 误区1：年轻人不会得心梗

→ 错！近年30-40岁心梗患者激增，熬夜、高压、吸烟是主因，且年轻人发病更急、死亡率更高。

❌ 误区2：胸痛忍一忍，等天亮再去医院

→ 错！致命性胸痛黄金抢救时间以“分钟”计算，凌晨也是心梗高发时段，拖延等于增加心肌坏死面积。

❌ 误区3：胸痛=心脏病，不用查其他

→ 错！约50%胸痛为非心源性（如气胸、肺炎、带状疱疹），需通过心电图、CT、血液检查综合判断。

 

最后提醒：胸痛发作时，请记住“三不要”

 

1. 不要独自前往医院（途中可能突发晕厥）；

 

2. 不要随意按摩或热敷（可能加重出血或感染）；

 

3. 不要拒绝医生建议的检查（如心电图、肌钙蛋白、胸部CT）。

 

如果身边有人突发胸痛，立即拨打120，并记录发作时间、疼痛性质、伴随症状，这些信息对医生判断至关重要。健康面前无小事，转发这篇文章，让更多人学会识别“致命胸痛”，关键时刻能救命！