眩晕是神经内科门诊最常见的症状之一，约10%的人群曾受其困扰。不同于普通头晕，眩晕常伴随"天旋地转"的错觉，严重影响生活质量。---

一、眩晕的神经机制：三大关键系统

人体维持平衡依赖三大系统的精密配合，任一环节异常都可能引发眩晕：

1. 前庭系统（核心平衡器）

• 外周部分：内耳半规管感知头部角加速度，耳石器感知直线加速度

• 中枢部分：前庭神经核→小脑→大脑皮层通路

• 典型障碍：耳石症时耳石器颗粒脱落，诱发位置性眩晕

 

2. 视觉系统（空间定位器）

•视网膜成像信息通过视神经传导至枕叶视觉皮层

•与前庭信号不一致时（如3D晕动症）可诱发眩晕

3. 本体感觉系统（身体GPS）

• 关节/肌肉中的感受器通过脊髓后索上传信号

• 维生素B12缺乏导致后索变性时可能出现"假性眩晕"

 

神经整合中枢：小脑和脑干（特别是延髓前庭核）负责整合多系统信息，此处病变常导致严重持续性眩晕。

二、临床常见眩晕类型鉴别表

 

类型	典型疾病	发作特点	伴随症状	危险信号
周围性	耳石症	头位变动诱发，持续<1分钟	恶心无耳鸣	无
	梅尼埃病	数小时发作，反复性	耳鸣耳胀听力降	单侧耳聋
中枢性	后循环缺血	突发持续眩晕	复视/构音障碍	肢体无力
	小脑出血	进行性加重	共济失调	剧烈头痛
全身性	低血糖	与进食相关	冷汗手抖	意识障碍

三、必须警惕的红色警报症状

出现以下任一表现需立即就诊：

1. 新发剧烈头痛（尤其伴喷射性呕吐）

2. 复视/面瘫/吞咽困难

3. 交叉性感觉障碍（如左侧脸麻+右侧身麻）

4. 共济失调（直线行走不能）

5. 突发听力丧失

 

 

这些症状可能提示：

• 脑干/小脑梗死（后循环"时间窗"仅4.5小时）

• 听神经瘤压迫

• 多发性硬化等脱髓鞘疾病

 

四、阶梯式诊断流程

1. 床边检查

• Dix-Hallpike试验：诊断耳石症的金标准

• HINTS检查（头脉冲-眼震-扭转偏斜）：

  敏感性96%鉴别中风与周围性眩晕

• 闭目站立试验（Romberg征）

2. 仪器检查

• 视频眼震电图（VNG）

• 头颅MRI（DWI序列诊断超早期梗死）

3. 实验室检查

• 血糖/电解质/甲状腺功能

• 前庭功能自评量表（DHI）

五、精准治疗策略

病因治疗

• 耳石症：Epley复位法（有效率>90%）

• 前庭神经炎：短期激素+前庭康复训练

• 梅尼埃病：限盐+倍他司汀+鼓室注射

症状控制

• 前庭抑制剂（茶苯海明）使用≤72小时

• 5-HT3受体拮抗剂（欧必亭）止吐

康复训练

• Cawthorne-Cooksey训练：

  眼球追踪→头动追踪→坐位平衡→站立平衡

• 虚拟现实平衡训练（新型康复手段）

六、预防与日常管理

1. 维生素D补充：可降低耳石症复发率

2. 睡眠体位：避免患耳向下

3. 前庭适应性训练：每天10分钟眼球运动练习

4. 药物调整：筛查耳毒性药物（如庆大霉素）

眩晕的诊治需要神经科、耳科、康复科的多学科协作。约80%的周围性眩晕可通过规范治疗完全缓解，而中枢性眩晕的早期识别能显著改善预后。建议患者记录眩晕日记（发作时间/诱因/持续时间），为医生提供精准诊断线索。

 

参考文献：

1. 中国眩晕防治指南（2022）

2. AAO-HSF临床实践指南（2021）

3. 《Neurology》前庭综合征鉴别诊断共识

注：本文所述治疗方案需在专科医生指导下实施。